Jump to content

Recommended Posts

19 minutes ago, diazepamium said:

 

NEXT CASE: This is rather easy one. Dolazi ti pacijent, već treći put u godinu dana s plućnom embolijom. Temperatura 41°C i traje već skoro mjesec dana u prekidima. Negira glavobolje. U 10ak dana izgubio 10 kg. Žali se na konstantne bolove u prsima. Laboratorij samo povišen CRP.

prvo sto mi pada napamet je paraneoplasticni sindrom. Ali ispitala bi B simptome, ima li prijasnji RTG toraksa...

koliko godina ima ? - mozda neki nasljedni poremecaj zgrusavanja. 

Share this post


Link to post
Share on other sites
2 hours ago, ~Sentinel~ said:

Tako je. Samo što se kontuzija može manifestirati odgođeno, više od 24 h. A on je slikao RTG odmah nakon nesreće, bio u redu. Drukčije nije imalo smisla. Sad sve ima smisla, i jednostrana prezentacija, i viši d-dimeri, i hemoptiza.

Ali poanta je bila da prođemo kroz kriterije za nešto češće prije nego dođemo do nečeg rjeđeg. Je li OK slučaj? Ima ovo smisla?

Neka netko stavi par riječi s clinicalkeya o kontuziji, pa da svi zapamtimo.

Super slucaj ! Jako mi se svidja ova ideja jos bi bolje bilo da napravimo grupu na whatsappu da brze mogu pratit sto se pise. 🤣

Share this post


Link to post
Share on other sites
Posted (edited)
7 minutes ago, Munja Zgb said:

prvo sto mi pada napamet je paraneoplasticni sindrom. Ali ispitala bi B simptome, ima li prijasnji RTG toraksa...

koliko godina ima ? - mozda neki nasljedni poremecaj zgrusavanja. 

Iz anamneze doznajemo da je operirao benignu novotvorinu oka. Na današnjem randgenu se vidi pleuralni izljev lijevo.

35 godina

Edited by diazepamium

Share this post


Link to post
Share on other sites
3 minutes ago, Munja Zgb said:

Super slucaj ! Jako mi se svidja ova ideja jos bi bolje bilo da napravimo grupu na whatsappu da brze mogu pratit sto se pise. 🤣

Da, ova tema je tako refreshing. Najbolji oblik prokrastinacije. xD

Share this post


Link to post
Share on other sites
Posted (edited)

Kolik izljev ? Ako je velik onda bi terapijski izvukla van, a svakako (ako i nije velik) uzorke poslala na citologiju i biokemiju. 

Edited by Munja Zgb

Share this post


Link to post
Share on other sites
Posted (edited)
14 minutes ago, Munja Zgb said:

Kolik izljev ? Ako je velik onda bi terapijski izvukla van, a svakako (ako i nije velik) uzorke poslala na citologiju i biokemiju. 

Malo, stvarno malo. Perkutorno je također uredan nalaz.

Edited by diazepamium

Share this post


Link to post
Share on other sites
Posted (edited)
19 minutes ago, diazepamium said:

Malo, stvarno malo. Perkutorno je također uredan nalaz.

I nista drugo nema na RTG-u ni opcenito  statusu/anamenzi ? 

Edited by Munja Zgb

Share this post


Link to post
Share on other sites
Posted (edited)
7 minutes ago, Munja Zgb said:

I nista drugo nema na RTG-u ni opcenito  statusu/anamenzi ? 

Jel ti pomaže da je bivši pušač? I obiteljska je negativna na sve što sam pitao.

I povraćao je krv.

(sljedeća informacija koju ti dam bi ti trebala rasvijetliti put xD)

Edited by diazepamium

Share this post


Link to post
Share on other sites
Posted (edited)
4 minutes ago, Munja Zgb said:

Ca bronha ? Al nekaj bi se moralo vidjet na rtgu ? 

Nije. Ne bi se trebalo ništa vidjeti.

Vrati se na onu priču s poremećajem zgrušavanja.

Edited by diazepamium

Share this post


Link to post
Share on other sites
Posted (edited)
5 minutes ago, Munja Zgb said:

Sad kad ispadne faktor V Leiden, da su trombociti ili drugi faktori vidjeli bi se na koagulogramu. 

Noup. Koagulogram b.o. PV 70% INR 1.1

Što bi još radila iz krvi? (hint: dugo se čeka pa ćeš dotad već poslat pacijenta doma)

Edited by diazepamium

Share this post


Link to post
Share on other sites
Posted (edited)
2 minutes ago, Munja Zgb said:

Lupus ?

vrlo blizu, vrlo. 

Da te ne mučim više - antifosfolipidni sindrom

Edited by diazepamium
  • Like 1
  • Thanks 1

Share this post


Link to post
Share on other sites

Sindrom antifosfolipidnih protutijela sastoji se iz tromboza i gubitka fetusazbog niza autoimunih protutijela usmjerenih na jednu ili više tjelesnih bjelančevina (npr. β2–glikoprotein I, protrombin, aneksin). Ovi se proteini normalno vežu o fosfolipidne sastojke stanične membrane i štite od pretjeranih koagulacijskih poticaja. Autoprotutijela potiskuju te zaštitne proteine, stvaraju prokoagulantne površine na endotelu i uzrokuju arterijske i venske tromboze. Nalazi zgrušavanja in vitro mogu biti paradoksno produženi jer ta protutijela ometaju svrstavanje i aktiviranje faktora koagulacije na fosfolipidnim česticama koje se dodaju plazmi radi pokretanja reakcija.

Moze biti vezan uz lupus. 

Simptomi mogu biti rekurirajuce plucne embolije, duboke venske tromboze, pobacaji. 

TH: aspirin, varfarin. 

 

 

  • Like 1
  • Thanks 1

Share this post


Link to post
Share on other sites

Pacijentica 83 godine, otprije godinu dana poznat timom koji je odbila lijeciti.

Dolazi na hitnu u pratnji. Simptomi—> od prije 1 dana ne mokri, gubi se, temperatura zadnjih 15 dana do max 39. 

Sto i kako dalje ? 

Share this post


Link to post
Share on other sites

Meni namjera bila da pišete punu strukturu, kao anamnezu - da naučite kako pisati anamnezu i fizikalni u hitnoj, što prezentirati i itd.

Ako je anurija, prve dvije opcije u ambulanti su ti gurnuti kateter i vidjeti je li ima išta na kateter, ili uzeti UZV i pogledati je li pun mjehur, anurija može biti i zbog opstrukcije. I odmah naručiti laboratorij, KKS, elektrolite, urea, kreatinin. To "gubljenje" više upućuje na uremiju, ali kreneš od najjednostavnije stvari na prijemu, opstrukcija. Je li lumbalna sukusija negativna?

Koliki je tlak? Koliko diše? Da možemo izračunati qSOFA, može biti prerenalno zatajenje zbog sepse. CRP?

Share this post


Link to post
Share on other sites

Oni su odlucili da ne treba kateter lol (KB Merkur). KKS dodje anemija po tipu kronicne, urea i kretinin u granicama, elektroliti cist fajn. Dodje jos monocitoza( od ranije poznata pa se nisu time zamarali )  

Lumbalna negativna, ali dok radis status kaze kcer da joj se malo lijevi usni kut spustio isto od jucer. MS pozitivan -> unatoc tome salju je na Rebro neurologu. 

Tlak 170/80 (inace hipertonicar) respiracija 16/min. 

Share this post


Link to post
Share on other sites

OK, back to basics za promjenu stanja svijesti.

A - je li pila alkohol? acidoza nije, abs ok?

E - elektroliti su ok veliš. Epilepsija? ima neki endokrini poremećaj u sklopu timoma?

I - infekcija, tj. meningitis? sepsa?

O - predozirala se?

U - uremija nije kažeš, kreatinin ok

T - metastaze u sklopu tumora?

I - kakav je GUK?

P - psihoorganski?

S - moždani udar?

Dakle, GUK, ABS, CRP, CT za početak.

  • Like 1

Share this post


Link to post
Share on other sites

Psihorganski nije, CT-om se iskljuce akutna zbivanja, overdose nije, alkohol nije, abs okej. 

Ostaje infekcija. I to je kasnije potvrdjeno lumbalnom—> HSV encefalitis koji je doveo do mijelitisa zbog cega je postala anuricna i razvila sepsu Proteusom i E.coli. 

Nije slucaj posebno zanimljiv ali mene je jaako zasmetalo sto su je prakticki otpisali. 

Znaci zena cijeli jedan dan ne mokri, i onda jos jedan cijeli dan dok je setala od Merkura do Rebra pa do Zarazne. 

Ako netko i umire zasluzuje umrijet sa sto manje bolova. Please put fucking kateter !  

Btw super mi je ovaj acronim very useful ! 

  • Thanks 1

Share this post


Link to post
Share on other sites
Posted (edited)
 
 
 
2 hours ago, Munja Zgb said:

Psihorganski nije, CT-om se iskljuce akutna zbivanja, overdose nije, alkohol nije, abs okej. 

Ostaje infekcija. I to je kasnije potvrdjeno lumbalnom—> HSV encefalitis koji je doveo do mijelitisa zbog cega je postala anuricna i razvila sepsu Proteusom i E.coli

Nije slucaj posebno zanimljiv ali mene je jaako zasmetalo sto su je prakticki otpisali. 

Znaci zena cijeli jedan dan ne mokri, i onda jos jedan cijeli dan dok je setala od Merkura do Rebra pa do Zarazne. 

Ako netko i umire zasluzuje umrijet sa sto manje bolova. Please put fucking kateter !  

Btw super mi je ovaj acronim very useful ! 

Meni se ipak čini da ovo nije zamišljeno za uber rijetke dijagnoze, već više za nešto što bi se često vidjelo u hitnoj, a ne bi se sjetili obratit pažnju na to. I baš zato je bakica super case na kojem bi trebali shvatiti baš to, ne otpisat ljude tek tako. 😄

Edited by diazepamium
  • Like 1
  • Thanks 1

Share this post


Link to post
Share on other sites

Join the conversation

You can post now and register later. If you have an account, sign in now to post with your account.

Guest
Reply to this topic...

×   Pasted as rich text.   Restore formatting

  Only 75 emoji are allowed.

×   Your link has been automatically embedded.   Display as a link instead

×   Your previous content has been restored.   Clear editor

×   You cannot paste images directly. Upload or insert images from URL.


×
×
  • Create New...

Important Information

Terms of Use We have placed cookies on your device to help make this website better. You can adjust your cookie settings, otherwise we'll assume you're okay to continue.